Доброкачественная опухоль яичников: диагностика и лечение

Доброкачественные опухоли яичника

В яичнике человека могут развиться множество новообразований, большинство из которых доброкачественные опухоли.

Опухоли яичников могут быть:

  • функциональными,
  • воспалительными метапластическими,
  • неопластическими.

У женщин детородного возраста 70% невоспалительных доброкачественных опухолей яичников функциональные, а остальные представлены неопластическими процессами (20%) и эндометриомами (10%).

Лечение любых новообразований яичников, будь они функциональными, доброкачественными или злокачественными, требует принятия непростых решений, затрагивающих гормональный статус или будущую фертильность женщины.

В этой главе детально обсуждаются не только функциональные кисты, доброкачественные опухоли яичников, но и дифференциальная диагностика со злокачественными новообразованиями.

Доброкачественные опухоли яичников можно разделить на три основные группы:

  • эпителиальные,
  • стромальные,
  • герминогенные.

Наиболее распространены эпителиальные новообразования, хотя самая частая доброкачественная опухоль яичников — кистозная тератома (дермоидная) — имеет герминогенное происхождение.

Эпителиальные новообразования. Считают, что они возникают из клеток мезотелия, покрывающих брюшную полость и выстилающих поверхность яичника.

Муцинозная опухоль яичника цитологически напоминает эпителий эндоцервикса. Эндометриоидная опухоль похожа на эндометрий, а серозные новообразования схожи с выстилкой маточных труб.

Самые распространенные эпителиальные новообразования яичников — серозные цистаденомы.

Каждая эпителиальная опухоль яичников обладает своими клиническими и гистологическими особенностями.Примерно в 10% случаев серозные новообразования возникают с двух сторон.

Около 70% подобных опухолей доброкачественные, 5-10% — пограничные и 20-25% — злокачественные. Такое распределение в значительной степени зависит от возраста пациентки.

Большие серозные цистаденомы чаще бывают многокамерными, хотя можно обнаружить и маленькие однокамерные опухоли. Для них характерно образование псаммомных телец (греч.

psammos — «песок»), представленных концентрически расположенными кальциевыми конкрементами. Иногда их обнаруживают в доброкачественных серозных новообразованиях и часто — в серозных цистаденокарциномах. Также распространены папиллярные структуры.

Муцинозные опухоли яичника могут достигать огромных размеров, заполняя весь таз, брюшную полость. Они часто бывают многокамерными. Двусторонние доброкачественные муцинозные опухоли обнаруживают менее чем в 10% случаев. Примерно 85% муцинозных опухолей доброкачественные.

Нередко они сочетаются с мукоцеле червеобразного отростка. В редких случаях доброкачественная муцинозная опухоль осложняется псевдомиксомой брюшины, при которой множество доброкачественных образований на поверхности кишечника и брюшины вырабатывают огромное количество слизи.

Опухоль Бреннера — небольшая, обычно доброкачественная гладкая солидная опухоль яичника с преобладанием фиброзного компонента, содержащего эпителиоидные клетки. Последние напоминают переходные клетки мочевого пузыря. Примерно в 33% случаев в ней обнаруживают муцинозные эпителиальные элементы.

Новообразования полового тяжа. К ним относят фибромы, гранулезотекаклеточные опухоли и опухоли клеток Лейдига-Сертоли. Комбинации последних двух типов называют гинандробластомами.

Эти опухоли возникают из половых тяжей и специализированной стромы развивающихся гонад. Эмбриональные предшественники гранулезных и тека-клеток, как и клеток Сертоли и Лейдига яичек, возникают из специализированной стромы гонад.

Если клетки новообразования дифференцируются по женскому типу, она становится гранулезоклеточной, текаклеточной или смешанной. При дифференцировке по мужскому типу возникают опухоли клеток Лейдига-Сертоли, обнаруживаемые намного реже.

Фиброма — стромально-клеточная опухоль, возникающая из зрелых фибробластов стромы яичника.

Гранулезоклеточные опухоли, как и их андрогенные эквиваленты, называют функционирующими новообразованиями яичников. Их регистрируют в любой возрастной группе с момента рождения, но чаще всего — в период менопаузы.

Функционирование новообразования приводит к возникновению множества клинических признаков.

Гранулезо-текаклеточные опухоли обладают феминизирующим действием и приводят к преждевременным менархе, телархе или ранним маточным кровотечениям в младенческом и детском возрасте.

У женщин репродуктивного возраста развиваются меноррагия (с периодической аменореей), гиперплазия или рак эндометрия, болезненность молочных желез и задержка жидкости. У пожилых пациенток встречается постменопаузальное кровотечение.

Редкие новообразования клеток Сертоли-Лейдига сопровождаются симптомами вирилизации: гирсутизмом, облысением висков, огрублением голоса, клиторомегалией и изменением строения мышц по мужскому типу. В 15% случаев эти новообразования не обладают явными эндокринными эффектами. За исключением текомы, все они — опухоли низкой степени злокачественности.

Фиброма — солидная инкапсулированная гладкая, гормонально-неактивная стромальная опухоль яичника, состоящая из чередующихся пучков фиброцитов.

На разрезе она белая и блестящая, а гранулезотекаклеточная или маленькая опухоль ворот яичника слегка желтоватая. Иногда эта опухоль сопровождается асцитом, вызванным транссудацией жидкости.

Отток асцитической жидкости через трансдиафрагмальные лимфатические сосуды в правую половину плевральной полости приводит к синдрому Мейгса (фибромее яичника, асциту, гидротораксу).

Если фиброма яичника содержит текаклеточные элементы, ее называют фибротекомой.

Герминогенные доброкачественные опухоли яичника. Герминогенные новообразования возникают в любом возрасте. Они составляют примерно 60% новообразований яичников в младенческом и детском возрасте.

Самая распространенная опухоль яичников — доброкачественная кистозная тератома, возникающая из герминогенных клеток и содержащая практически все зрелые ткани. В 10-15% случаев тератомы возникают с двух сторон.

Доброкачественная кистозная тератома, обычно называемая дермоидной кистой, состоит в основном из эктодермальной ткани (потовых, сальных желез, волосяных фолликулов и зубов) с небольшим количеством мезодермальных и редко эндодермальных элементов. Эти новообразования растут медленно.

В половине случаев диагноз устанавливают в возрасте 2-50 лет. Диаметр большинства новообразований не превышает 10 см.

Дермоидная киста имеет специфический внешний вид и гистологическое строение, обусловленное присутствием жировой секреции сальных желез, слущенных клеток плоского эпителия, волос и дермоидного бугорка (бугорка Рокитанского), часто содержащего твердый, хорошо сформированный зуб.

Также в доброкачественных кистозных тератомах находят зрелый мозг и клетки бронхов, щитовидной железы, хряща, кишечника, костей и карциноида. В отличие от злокачественной незрелой тератомы, все ткани доброкачественной опухоли яичника состоят из высокодифференцированных клеток взрослого типа.

Смешанные новообразования яичников. Чаще всего обнаруживают цистаденофибромы или фиброцистаденомы. Их характеристики в основном определяются эпителиальным компонентом, хотя они тверже эпителиальных опухолей яичников.

Гонадобластома – доброкачественная опухоль яичника, состоящая из клеток, напоминающих таковые дисгерминомы, клетки гранулезы и Сертоли. Присутствие кальциевых конкрементов — типичный признак доброкачественной опухоли яичника.

Практически у всех пациентов с гонадобластомой существует дисгенезия гонад и более чем в 90% случаев у них определяют хромосому Y.

Первоначально гонадобластома имеет доброкачественный характер, но примерно в половине случаев могут развиться дисгерминомы, другие злокачественные новообразования.

Симптомы

Клинические признаки доброкачественных опухолей яичников часто неспецифичны. За исключением функционирующих новообразований, большинство опухолей яичников протекают бессимптомно (за исключением перекрута или разрыва).

Они растут очень медленно, поэтому увеличение окружности живота или симптомы сдавления окружающих тканей возникают на поздних стадиях. До развития перекрута ножки опухоли боль в тазу слабая, но при развитии инфаркта возникают сильная боль и болезненность.

Иногда в результате внутреннего кровоизлияния или давления внутри кисты может произойти спонтанный разрыв кисты яичника с развитием болевого синдрома и симптомов раздражения брюшины. Также она может разорваться во время бимануального исследования или полового акта.

Выраженность болевого синдрома зависит от содержимого кисты.

Выделение прозрачной серозной жидкости без крови практически безболезненно, тогда как жировой компонент дермоидной кисты или густое муцинозное содержимое муцинозной цистаденомы может раздражать париетальную и висцеральную брюшину и приводить к химическому перитониту с формированием опасных интраабдоминальных спаек.

Если опухоль таза не слишком маленькая, ее можно обнаружить при бимануальном исследовании. С другой стороны, достаточно большое образование можно пропальпировать через живот. Оно может быть кистозным и солидным.

Перемещение опухоли независимо от матки указывает на новообразование придатков, а не на миому матки.

Перкуссия живота при большой кисте яичника позволяет обнаружить притупление с тимпанитом во фланках, поскольку опухоль смещает кишечник латерально.

При перекруте с инфарктом или разрывом опухоли возникают симптомы раздражения брюшины. При полном некрозе опухоли могут развиваться ригидность брюшной стенки и паралитическая кишечная непроходимость.

Диагностика доброкачественных опухолей яичников

Для установления диагноза рекомендуют проведение УЗИ полости таза, а лучше — трансвагинальной ультрасонографии с цветовым допплеровским исследованием или без него. Этот метод высокоинформативен при дермоидных кистах, особенно при обнаружении кальцинатов, похожих на зубы.

Определение концентрации опухолевых маркеров (в том числе CA-125) в рамках вычисления индекса риска злокачественной опухоли помогает провести дифдиагностику между доброкачественными и злокачественными образованиями, особенно у пациенток в постменопаузе.

В этой группе женщин высока предсказательная ценность положительного результата клинического исследования, УЗИ таза и определения содержания опухолевых маркеров, указывающих на рак.

Таких пациенток направляют к онкогинекологу для хирургического определения стадии заболевания.

Лапароскопия позволяет отличить миому матки от бессимптомного гидросальпинкса и опухоли яичника, но не дает возможности проведения диф-диагностики между функциональной кистой, доброкачественным и инкапсулированным злокачественным новообразованием яичников.

Иногда на поверхности яичника обнаруживают эндометриоз. Эндометриому яичника нельзя отличить от опухоли только по внешнему виду.

Если при лапароскопии невозможно полностью удалить подозрительное новообразование придатков для гистологического исследования без его разрыва, предпочтительнее провести лапаротомию.

Лечение

До хирургической оценки и патогистологического исследования любую длительно существующую опухоль яичников нужно считать злокачественной. Показания к эксплоративной лапаротомии обсуждались в разделе, посвященном функциональным опухолям.

Во время операции собирают асцитическую жидкость из брюшной полости и проводят ее цитологическое исследование. Для исключения злокачественной опухоли при операции выполняют гистологическое исследование свежезамороженных срезов.

Окончательный выбор лечения и операции будет зависеть от типа образования, возраста пациентки, необходимости в деторождении.

При доброкачественных опухолях яичников выполняют лапаротомию с тщательным обследованием второго яичника для исключения его поражения.

Вследствие возможного сосуществования муцинозной цистаденомы и мукоцеле червеобразного отростка в этом случае также проводят аппендэктомию. Молодым нерожавшим женщинам с однокамерной опухолью рекомендуют цистэктомию с сохранением яичника.

У пожилых пациенток, особенно при подозрении на рак, проводят тотальную абдоминальную гистерэктомию с двусторонней сальпингоофорэктомией.

При стромальных опухолях для сохранения фертильности выполняют одностороннюю сальпингоофорэктомию. Фибромы яичника даже в сочетании с асцитом и гидротораксом (синдромом Мейгса) практически всегда доброкачественные, у молодых женщин достаточно проведения простой резекции яичника.

Кистозные тератомы (дермоиды) — показание к цистэктомии. В 15% случаев такие опухоли бывают двусторонними, поэтому необходимо тщательно обследовать противоположный яичник и резецировать все кисты.

Пациенткам с гонадобластомой и дисгенезией гонад выполняют двустороннюю сальпингоофорэктомию (особенно при наличии хромосомы Y). Оставление матки при желании иметь детей делает возможным проведение операции по переносу эмбрионов.

Полезно:

Источник: http://surgeryzone.net/onkologia/dobrokachestvennye-opuxoli-yaichnika.html

Доброкачественные опухоли яичников у женщин: симптомы, классификация

Под термином «доброкачественные опухоли яичников» подразумевается сбой в процессе клеточной пролиферации, приводящий к мутации клеток и возникновению новообразований.

Существует связь между доброкачественной патологией и злокачественной, нуждающейся в обязательном оперативном вмешательстве.

Фактически, когда проводится операция, назначенная врачом, пациент обеспечивает себя гарантией от перерождения кисты в злокачественные опухоли яичников.

Общая формулировка

Гинекология, призванная лечить и диагностировать патологию женских половых органов, утверждает, что яичники — это важнейший орган репродуктивной системы.

В них не только вырабатываются гормоны эстрогены и прогестерон, но и созревают яйцеклетки.

На саму функцию формирования женских половых клеток опухоль не влияет, но при вынашивании плода возникают серьезные проблемы.

Рак яичников наступает в том случае, если формируется злокачественная или доброкачественная опухоль из клеток данного органа.

Средний возраст заболевших пациенток молодой, и включает в себя также категорию детей.

Чаще всего женщины заболевают после 30 лет, а в более молодом возрасте опухолевый процесс яичников начинается реже.

На долю злокачественных гермионогенных новообразований приходится от 3 до 5% всех злокачественных новообразований. Поскольку рак яичников лидирует среди всех онкологических заболеваний, своевременно проведенная профилактика послужит хорошей гарантией на ближайшие годы.

Как и при всех кистозных поражениях яичников течение заболевания проходит бессимптомно. Это «тихие» раки, и сам этот факт обязывает женщину не забывать следить за здоровьем своей репродуктивной системы.

Только острый воспалительный процесс придатков вызывает ощутимую боль, на которую можно обратить внимание. В остальных случаях крайне редко возникают тянущие боли внизу живота, но причин для таких ощущений много.

По этой причине раковый процесс легко спутать с кишечным расстройством, воспалением мочевого пузыря или с болезнями матки.

Особую бдительность следует проявлять после генетического обследования, если оно показало предрасположенность к раку на клеточном уровне. Чтобы предупредить прогрессирующий рост опухоли, важно не забывать про ультразвуковое обследование яичников.

Его необходимо проходить не реже, чем 1 раз в год. Также учитываются данные влагалищного исследования, МРТ, лапароскопия и определение опухолевых маркеров.

Очевидно, что доброкачественные опухоли яичников менее опасны, нежели злокачественные, но при негативной тенденции есть вероятность серьезных осложнений.

Разделение доброкачественных опухолей по классификации

Различают гормонпродуцирующие новообразования и гормонально-неактивные.

На практике чаще всего встречаются опухолевидные образования, поверхностные эпителиально-стромальные или эпителиальные.

Доброкачественные опухоли яичников разделяют на множество видов, групп и подгрупп в зависимости их свойств и принципов новообразований.

Серозная доброкачественная опухоль

Классификация опухолей доброкачественного характера:

  • серозные или простые опухоли;
  • эндометриоидные;
  • киста желтого тела;
  • фолликулярная киста;
  • переходноклеточные;
  • светлоклеточные;
  • смешанные эпителиальные.

Доброкачественные кисты яичников (их еще называют кистомами), считаются истинными опухолями. Еще более правильное название – цистаденома.

Их всегда нужно удалять, так как они имеют свойство трансформироваться в злокачественную опухоль. В зависимости от ее структурных особенностей, в каждом отдельном варианте у кисты есть свой потенциал.

Эти характеристики опухоли можно определить при помощи ультразвукового обследования.

Некоторые данные утверждают, что вероятность перерождения отдельных кист в агрессивный рак больше, чем у других. Их можно спутать с обычными, функциональными новообразованиями, поэтому для дифференциации они подвергаются более точным критериям.

В случае если подтверждается диагноз, что есть цистаденома или кистома, необходимо делать операцию. Чаще всего применяются лапароскопия, которая предполагает сохранение яичников, но только в том случае, если не откладывать с посещением врача.

Патогенетическая картина

Следует отметить, что любое новообразование в яичнике свидетельствует о развитии онкологического заболевания.

Некоторые из них хорошо поддаются терапевтическому лечению, а в других случаях приходиться прибегнуть к операции.

В зависимости от степени запущенности ракового процесса, посредством хирургического вмешательства удаляют либо часть яичника, либо орган целиком. В большинстве случаев это приводит к полному выздоровлению.

Раковые клетки изначально появляются в самом яичнике и образуют кисту. В некоторых случаях они могут выходить за пределы ее капсулы или псевдокапсулы.

Тогда раковые клетки распространяются по брюшине, которая представляет собой тонкую оболочку, покрывающую все внутренние органы брюшной полости.

Таким образом, угрозе заражения подвергаются тонкий и толстый кишечник, мочевой пузырь, матка и мочевой пузырь.

Поверхность брюшины очень велика, она сопоставима с поверхностью всей кожи человека, но очень плотно сосредоточенной по всему протяжению кишечника. Раковые клетки обсеменяют брюшину, и приводят к развитию асцита. Наличие этой патологии свидетельствует о 3-й или 4-й стадии рака яичников.

Отмечается, что гормональный дисбаланс у женщины может напрямую повлиять на рост опухолевых клеток.

Различие симптоматики злокачественных и доброкачественных опухолей

Злокачественные опухоли яичников, в отличие от доброкачественных, характеризуются агрессивным течением. При этом уровень курабельности достаточно высокий.

Опасность этого вида патологии в том, что он имеет тенденцию к метастазировнию, то есть к распространению по организму. У пациенток после 40 лет наступает пик возможности развития этой патологии.

Не исключена вероятность, что рак диагностируют и в более раннем возрасте, особенно это касается атипической злокачественной опухоли.

Они могут сочетаться с дисгенезией гонад, но в целом развиваются из полепатентных первичных зародышевых клеток.

На первых этапах злокачественная опухоль может иметь те же свойства, что и доброкачественная, поэтому их часто путают. Отличить их можно только при тщательном изучении, при котором обнаруживается отсутствие оболочки опухоли.

Отдельные клетки рака имеет тенденцию проникать в соседние, еще здоровые участки тканей.

Затем начинается распространение патологических частиц по лимфатическим сосудам, поражая отдаленные органы, но зачастую в пределах брюшной полости.

При ультразвуковом исследовании обнаруживается патологическое новообразование, которое идентифицируют как кисту, в то время как внутри нее расположено злокачественное образование. На первых этапах развития атипичных клеток этот процесс сложно заметить, что чревато тяжелыми последствиями.

Характерные симптомы:

  1. У большинства женщин первым симптомом становится появление большого количества жидкости в брюшной полости.
  2. Проблемы в репродуктивной сфере.
  3. Нарушения функции мочеиспускания.
  4. Тянущие болезненные ощущения, которые локализуются с одной стороны, сбоку живота.
  5. Функциональные нарушения кишечника, которые проявляются в виде метеоризма. Внешний вид живота увеличивается, начинает беспокоить запор и учащенные позывы к дефекации.

Появление волос по мужскому типу на теле женщины — один из признаков наличия опухоли яичников

Важно иметь в виду, что чем больше становится опухоль, тем ярче проявляемые симптомы болезни.

Сами больные зачастую не обращают внимания на боль и дисфункцию кишечника, потому как эти явления могут беспокоить и в обычной жизни.

Доброкачественная опухоль способна влиять на выработку гормонов в кровь, что ведет к полному нарушению баланса.

Это можно определить по таким симптомам:

  • резкое или постепенное увеличение массы тела;
  • рост темных, грубых волос на лице и теле женщины;
  • имеет место быть синдром Иценко-Кушинга;
  • нарушение менструального цикла или отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
  • ярко выраженная угревая сыпь.

С каждым годом в России и странах СНГ растет число заболевших раком. Прежде всего, это связано с увеличением продолжительности жизни женщин. В преклонном возрасте и у долгожителей увеличивается риск перерождения здоровых клеток в раковые.

Установлено, что чем старее клетки в организме, тем больше вероятность их мутации. При этом играет роль наследственный фактор, составляя порядка 15% от общего числа. Одним из факторов риска являются специфические гены, которые встречаются у 10-15% женщин.

В лабораторных условиях их можно идентифицировать как раковые.

На одном из этапов жизни, при определенных неблагоприятных условиях, негативный процесс может запуститься и начнет развиваться рак яичников.

В гинекологии доброкачественные и злокачественные опухоли имеют общие черты, но совершенно противоположный механизм и характер роста. То, каким он будет, зависит от множества факторов и от генетической предрасположенности в частности.

Если к неблагоприятному фону добавляются такие провоцирующие факторы как курение, алкоголизм и скудное питание – риск развития опухоли возрастает.

Источник: https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/dobrokachestvennaya.html

Доброкачественные опухоли яичников

Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.

Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.

Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала.

И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

  • Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
    1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
    2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
    4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
    5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
    6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
    7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
  • Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
  • Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
  • Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
  • Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах.

Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Остро стоящий вопрос об этиологии и патогенезе доброкачественных опухолей яичников остается спорным и до конца не определённым.

Выдвигается несколько теорий по данному вопросу, где гормональные расстройства стоят на первом месте, роль вирусных инфекций и генетической предрасположенности также не оспаривается:

  • чрезмерная выработка эстрогена (гиперэстрогения), разлад гормональных взаимоотношений;
  • эмбриональные и другие тканевые остатки после формирования яичников;
  • генетическая склонность по материнской линии;
  • неблагоприятные экологические и социальные факторы также не сбрасываются со счетов.

Существуют предположения, что доброкачественные опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут сформироваться в результате эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что дает понимание возрастных пиков заболеваемости опухолями яичников в периодах полового созревания и предменопаузы.

Факторы риска образования доброкачественных опухолей гонады:

  • раннее/запоздалое начало менструации (менархе);
  • первичная аменорея;
  • воспалительные заболевания придатков;
  • инфекционные болезни;
  • наследственные эндокринные патологии;
  • запоздалый или преждевременный климакс;
  • очаговые гиперплазии;
  • проблемы с деторождением в связи с ослаблением функций гонад и гипоэстрогения;
  • фолликулярные кисты яичников;
  • миома матки;
  • высокая калорийность рациона с большим содержанием насыщенных жирных кислот или недостаточное питание;
  • генетическая предрасположенность;
  • первичное бесплодие;
  • курение.

Нейроэндокринные нарушения, дисфункция щитовидной железы и ожирение достоверно не ассоциированы с развитием опухолей яичников и доказательной базы не имеют.

Образовавшиеся в гонадах опухоли растут, как правило, в направлении брюшной полости, используя для формирования ножки собственно связку яичника, воронок-тазовую связку и часть широкой маточной связки, иногда втягивая в процесс и близлежащую маточную трубу. Когда у доброкачественной опухоли яичника слишком длинная ножка, есть серьёзная вероятность её перекручивания и получения «острого живота», а как результат сжатия сосудов перекрутом ножки — развитие ишемии и некроза. К тому же опухоль может получить надрывы или разорваться, что приведет к спайкам, внедрению в брюшину и заполнению брюшины содержимым опухоли.

Иногда опухоли растут внутрь, раздвинув листки широких связок, часто смещая и сдавливая мочеточники (чаще в подростковом возрасте).

Также нередко возникает нагноение содержимого или стенки опухоли при совмещении с вторичной инфекцией.

Такой гнойник может сформировать свищ, прорвавшись в мочевой пузырь или прямую кишку.

Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:

  • тянущие, разлитые, постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда отдающие в подложечную область или подреберье, а при перекруте ножки, кровоизлиянии или дегенерации, разрыве опухолевой капсулы — внезапные острые, режущие боли;
  • нарушения мочеиспускания и метеоризм, в зависимости от места расположения опухоли;
  • увеличенный живот;
  • появление затвердения, тяжести в животе;
  • невозможность забеременеть;
  • общая слабость, одышка;
  • синдром Мейгса;
  • снижение массы тела;
  • гипотрофия молочных желез и клитора;
  • снижение либидо;
  • огрубение голоса;
  • облысение;
  • разлад в графике менструальных циклов.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

На начальных стадиях развития всех разнообразных типов доброкачественных опухолей яичников клиническая картина их выражается недостаточностью или полным отсутствием симптомов. Диагностика включает следующий мероприятия:

  • составление полного анамнеза пациентки;
  • гинекологическое исследование, малоинформативное в начале заболевания, в дальнейшем позволяет определить место формирования, величину, консистенцию, подвижность, болезненность, тип поверхности опухоли, её связи с органами малого таза;
  • ректовагинальное пальпирование предотвратит прорастание опухоли яичников в близлежащие органы;
  • УЗИ органов малого таза — основной и обязательный метод исследования — выдает информацию о размерах, формах, структуре, месте расположения опухоли;
  • УЗИ влагалища (трансвагинальная эхография) позволяет получить более конкретную информацию о происхождении (доброкачественная или злокачественная) опухоли по специальной шкале;
  • экстирпация матки с придатками (особенно при миоме матки) в пред- и постклимактерическом периоде;
  • применение маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 поможет охарактеризовать доброкачественное или злокачественное происхождение опухоли яичников, однако они часто показывают повышенные показатели даже при доброкачественном образовании;
  • гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — дополнительные методы исследования для дифференцировки от вторичных опухолей гонад;
  • лапароскопия как метод диагностики, дающий 100%-ую точность, при доброкачественности обнаруженного образования его удаляет, а при обратном диагнозе продолжается лапаротомией;
  • крупное новообразование, обнаруженное до первого менструального кровотечения (менархе) или в постменопаузе, наиболее часто оказывается истинной опухолью, и тогда требуются дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

В процессе диагностики отделяются ретенционные кисты яичников (регрессирующие за 1-3 менструальных цикла или после КОК) от истинных опухолей.

Базовым методом лечения доброкачественных опухолей яичников остается хирургический. Эти опухоли отличаются от злокачественных тем, что не разрастаются за пределы яичников, что весьма важно для положительной динамики хирургического лечения. Масштабность оперативного вмешательства зависит от:

  • возраста пациентки;
  • репродуктивного статуса больной;
  • гистологического типа опухоли.

Когда диагностирована доброкачественная опухоль яичника, лечение заключается в ряде хирургических методов, планово или экстренно (при осложнениях) способных радикально решить проблему, избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни пациенток:

  • аднексэктомия (овариэктомия) — удаление поражённого яичника;
  • клиновидная резекция яичника (органосохраняющая операция) с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника для пациенток детородного возраста (однако необходимо помнить, что удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия);
  • пангистерэктомия (лапароскопически или вагинально) в предменопаузе пациентки — при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе или в случае подозрения на малигнизацию.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Гинекологические заболевания

Источник: http://www.MedCentrServis.ru/disease/dobrokachestvennye-opuholi-yaichnikov/

Доброкачественные опухоли яичников: причины, симптомы, описание

Одной из актуальнейших проблем в современной гинекологии является лечение доброкачественных опухолей яичников.

В чем их опасность: появляются в любом возрасте, требуют лечения оперативным методом, причина снижения репродуктивной функции женщины, могут вызвать рак.

Яичники – парные органы, выполняющие значительную функцию в женской половой системе. В них вырабатываются и созревают яйцеклетки.

Среднестатистические размеры здоровых придатков:

  • длина – 4,5 см;
  • ширина – 3,5 см;
  • толщина – 1 см.

Возможны отклонения от показателей, в зависимости от возраста.

Репродуктивный орган состоит из следующих частей:

  • корковое вещество – верхний слой;
  • соединительная ткань;
  • мозговое вещество – внутренний слой, содержит в себе кровеносные, лимфатические сосуды;
  • фолликулы – содержатся в корковой части, в них созревают яйцеклетки.

Зрелый фолликул называется граафовым пузырьком. В нем содержится пригодная для оплодотворения яйцеклетка. Чтобы она вышла, пузырек должен лопнуть.

Функции органа:

  • генеративная – яйцеклетки могут созревать только в яичниках;
  • вегетативная – парные органы влияют на процесс формирования женских первичных, вторичных половых признаков;
  • гормональная – синтез половых женских гормонов:
    • эстроген – созревание яйцеклеток, правильная работа матки, полноценный минерально-углеводный обмен веществ в организме;
    • прогестерон – обеспечение правильно протекающей беременности с момента оплодотворения, сохраняет жизнеспособность эмбриона;
    • андрогены – нормальное развитие мышечной массы, физическая активность.

От правильной работоспособности яичников зависит репродуктивная система женской части населения. Нарушить этот баланс могут доброкачественные опухоли придатков.

Эпителиальные

  • Серозные – поверхность гладкая, консистенция тугоэластичная. Содержимое представляет собой серозную жидкость. Проявляется ноющими болями, которые не связаны с менструацией.

  • Эндометриоидные – часто вызывают боли, приводят к бесплодию. Формируются за счет скопившейся крови. Из-за темного цвета содержимого называется «шоколадной кистой».

    В зоне риска нерожавшие женщины в возрасте 25-40 лет.

  • Светлоклеточные – встречаются редко. Являются односторонними, крупными. Могут перерасти в светлоклеточный рак.

  • Доброкачественная опухоль Бреннера – размеры варьируют от узелков до тридцати сантиметровых новообразований. В разрезе может быть белой, волокнистой либо губчатого вида.

    Может перерасти в злокачественную патологию, вызвать асцит.

  • Смешанные эпителиальные – состоят из нескольких видов эпителиальных образований.

  • Муцинозные – в большинстве случаев многокамерные новообразования, в которых находится слизистое или желеобразное содержимое. Могут достигать внушительных размеров, например 50 см.

Муцинозная опухоль. А — фото. Б — схема

Стромы полового тяжа

  • Текома – схожа с фибромой яичника. Ее клетки способны вырабатывать эстроген. Могут вызывать асцит.

  • Фиброма – формируется на основе соединительной ткани, не вырабатывает гормонов. Развивается на одном из придатков, чаще у молодых женщин. Обычно не достигают больших размеров.

  • Андробластома – выделяет мужские гормоны. Встречается в подростковом и репродуктивном возрасте.

    Имеет ряд отличительных признаков:

    • фигура лишается характерных женских черт;
    • грудь атрофируется;
    • избыток волосяного покрова;
    • увеличение клитора;
    • огрубение голоса.

Герминогенные

  • Дермоидные кисты – уникальны тем, что внутри себя содержат большинство тканей организма, включая жир, ногти, волосы, кости, хрящи. Формируется будущая капсула внутриутробно.

    В среднем диаметр кисты 7 см.

  • Струма яичника – содержит тиреоидную ткань, которая вырабатывает гормоны. Чаще всего односторонняя, быстрорастущая.

Подробная информация об этих редких опухолях в следующем видео:

  • Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела – образуются из фолликула и желтого тела. Полости заполнены жидкостью. Встречается патология часто, у каждой четвертой пациентки с доброкачественными новообразованиями. Могут исчезать самостоятельно. Не вырастают до крупных размеров и не перерождаются в злокачественные.
  • Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники) – увеличиваются оба придатка, их капсулы утолщаются. Пациентка жалуется на бесплодие, избыточную массу тела. Повышается риск развития аденокарценомы эндометрия. Лечение проводится медикаментозно для восстановления плодовитости.
  • Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела (текалютеиновые кисты) – являются тонкостенными многокамерными образованиями, заполнены светлой жидкостью. Разрастаются от 6 до 40 см в диаметре. Осложнения вызывают крайне редко.
  • Эндометриоз – разрастается ткань за пределами матки, с возможным образованием кист. Патологический процесс в половине случаев приводит к бесплодию.
  • Поверхностные эпителиальные кисты включения (герминальные кисты включения) – состоят из зародышевого эпителия, который покрывает придаток. Наблюдается патология у пожилых пациенток. Размеры не более 2-3 см.
  • Воспалительные процессы – могут затронуть один или оба придатка. Провоцируются бактериями, переохлаждением, хирургическими манипуляциями, родами. При отсутствии своевременного лечения, приводят к спаиванию яичников с маточными трубами. Лечение проводится в стационаре медикаментозными методами.
  • Параовариальные кисты – являются тонкостенными однокамерными образованиями, которые в среднем вырастают до 12 см. Наполнены они прозрачной жидкостью с небольшим количеством белка. Растут медленно.
  • Лютеома беременности – возникает в третьем триместре беременности, обнаруживается случайно при кесаревом сечении. Не требует лечения, поскольку после родов регрессирует.
  • Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз – симптомы схожи с поликистозом, окончательный диагноз ставиться после гистологического исследования.
  • Массивный отек яичника – происходит из-за нарушения кровообращения при перекруте брыжейки придатков. Встречается у молодых женщин, проявляется резкой болью в животе и увеличением яичника до 10 см.
  • Простые кисты – внутренняя поверхность не содержит эпителиальной выстилки. Диаметр не более 10 см.

Причины

Этимология доброкачественных опухолей яичников неизвестна. Дискуссии по этому вопросу продолжается.

Возможные причины:

  • гормональные нарушения – иногда вызывается из-за неправильного назначения гормональных препаратов, может возникнуть на фоне стресса и разных заболеваний. Сопровождается нарушением в созревании фолликулов;
  • гипотеза непрерывной овуляции – появление эпителиальных опухолей чаще прослеживается в местах постоянных овуляций;
  • генетическая предрасположенность – риск появления патологии увеличивается, если у близких родственников наблюдались случаи опухолей органов репродуктивной системы;
  • нарушение созревания фолликулов – чаще всего происходит из-за резкого колебания веса, в подростковом возрасте, в предклимактерическом периоде;
  • беременность – возможная причина появления кисты желтого тела;
  • прием прогестерона – увеличивает риск появления кисты;
  • курение – вредную привычку часто относят к причинам появления новообразований.

Симптомы

Симптомы на ранней стадии:

  • тянущие боли со стороны одного из придатков – они не связаны с менструальным циклом;
  • метеоризм или поллакиурия – новообразование давит на кишечник или мочевой пузырь.

При неосложненных доброкачественных опухолях яичников специфической клинической картины не наблюдается.

Симптомы при росте опухоли:

  • симптом острого живота – связано с образованием ножки у опухоли, которая состоит из артерий, нервов, лимфатических узлов. При ее перекручивании, сдавливаются сосуды, может наступить некроз;
  • нарушение менструального цикла – яйцеклетка не созревает;
  • асцит – называется брюшной водянкой, бывает при фибромах;
  • бесплодие – зачастую у женщин, лечащихся от бесплодия, выявляют доброкачественные новообразования яичников.

Осложнения

Патология чаще всего требует лечения оперативным путем. Причиной этому многочисленные осложнения, которые она в себе несет.

Основные осложнения:

  • Злокачественное перерождение – процесс часто происходит бессимптомно, на его начало не влияет размер новообразования.
  • Перитонит – возникает, когда кистовидные опухоли яичников имплантируются в брюшине. Обширные спайки приводят к постоянным болям, созданию частичной непроходимости кишечника. Сращение может быть в виде легко разъединяемых нитей или же обладать кожистой консистенцией. Разделение плотных волокон может привести к травмам петель кишечника.
  • Перекручивание ножки новообразования – происходит из-за роста патологии и ее смещении из малого таза в большой. Случалось, когда ножка совершила 25 оборотов. Это приводит к внезапным сильным болям в животе, задержке газов, рвоте и так далее.

    Перекручивание требует немедленного хирургического вмешательства. Иначе произойдет некроз, а далее перитонит. Иногда перекручивание ножки приводит к отрыву опухоли без последствий.

  • Разрыв стенок новообразования – встречается крайне редко. Когда содержимое опухоли выливается в брюшину, это может привести к перитониту.
  • Опухоль угрожает нормальному протеканию беременности – при увеличении новообразования до размеров в 7 см, его оперативно удаляют в не зависимости от срока беременности.

Диагностика

Начинается диагностика с анамнеза. Важно узнать были ли в семье пациентки случаи рака яичников.

Лабораторное и инструментальное исследование:

  • Опухолеассоциированный антиген CA 125 – выявляет риск перехода патологии в злокачественную форму. Может дать положительно ложный результат при воспалительном процессе, беременности, эндометриозе.
  • Секреторный белок HE4 – выявляет рак придатков на ранней стадии.
  • УЗИ органов малого таза – оценивается размер, структура яичников. Во время проведения процедуры важно учесть возраст пациентки, фазу менструального цикла. В репродуктивном возрасте фолликулярные образования до 3 см в размере не трактуются как кисты.
  • Влагалищное УЗИ – предоставляет более точную информацию, чем предыдущее обследование.

Целью лечения является сохранение репродуктивной функции и комфортности жизни. Опыт показал, что медикаментозное лечение не дает объективных результатов. Доброкачественные новообразования яичников лечат только оперативным путем.

Методы оперативного лечения:

  • Лапароскопия – здоровая ткань отделяется от больной с сохранением яичников. Уменьшается риск появления спаек, ускоряется процесс реабилитации (до 2 недель).
  • Стандартное – удаление новообразования с придатками. Срок реабилитации составляет 6-8 недель.

При лечении доброкачественных опухолей яичников прогноз довольно благоприятный.

пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/yaichnik/klassifikaciya-dobrokachestvennyx-opuxolej.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть