Что нужно знать о гипогонадизме у мужчин

Содержание

Первичный и вторичный гипогонадизм у мужчин: причины, классификация, симптомы, лечение

Иногда у мужчин отмечается серьезное заболевание – гипогонадизм, который бывает связанным с нарушением выработки половых гормонов. Данная патология порой встречается и у детей мужского пола — в таком случае она является врожденной и чаще всего сочетается с прочими пороками развития.

Под гипогонадизмом (код по МКБ-10 – Е29.1) понимают функциональную неполноценность половых желез, у мужчин это – правое и левое яичко.

Данная патология имеет ряд синонимов – тестикулярная недостаточность, андрогенный дефицит.

Вследствие нехватки мужских гормонов у человека развивается ряд лабораторных и клинических признаков, по которым можно диагностировать гипогонадизм.

Особенности патологии следующие:

  1. Падение количества половых гормонов.
  2. Уменьшение качества и объема семенной жидкости.
  3. Изменение общего гормонального фона организма.

Если гипогонадизм возникает у мальчиков, всегда имеет место недоразвитие половых органов. Как правило, точный диагноз ставится не ранее 11-13 лет, когда идет интенсивное половое развитие, но по ряду признаков определить присутствие болезни можно и раньше.

Гипогонадизм встречается у 1% мужского населения планеты. Всем больным требуется динамическое наблюдение и лечение у андролога и эндокринолога.

По причине появления выделяют гипогонадизм первичный и вторичный.

При первичной форме заболевания снижен синтез тестостерона на фоне поражения яичек, преимущественно, при дефекте тестикулярной ткани.

Например, у ребенка может отмечаться наследственная гипоплазия или полное отсутствие ткани яичек.

При вторичном гипогонадизме виной всему сбой работы гипофиза – отдела головного мозга, вырабатывающего гонадотропные гормоны.

В норме эти гормоны стимулируют деятельность яичек, при данном заболевании процесс нарушается, но функция собственно яичек сохранена.

Также к вторичному гипогонадизму относятся случаи сбоев в работе гипоталамуса, который регулирует деятельность гипофиза.

Еще одна классификация делит гипогонадизм на следующие виды:

  • Гипергонадотропный. Сочетается с усилением выработки гормонов гипофиза и поражением ткани яичек.

Гипергонадотропный гипогонадизм

  • Гипогонадотропный. Наблюдается нехватка гонадотропинов, в результате чего выработка тестостерона яичками падает.

Гипогонадотропный гипогонадизм

  • Нормогонадотропный. Уровень гонадотропинов в норме, функция яичек падает, а причины патологии чаще всего заключаются в ожирении, пожилом возрасте.
  • Гиперпролактинемический. Развивается у детей или подростков из-за увеличения пролактина в организме.

У мальчиков гипогонадизм может возникать в разном возрасте и бывает:

  • Эмбриональным (имеется с рождения).
  • Препубертатным (возникает до 12 лет).
  • Постпубертатным (развивается после 12 лет).

Причины

Все виды заболевания могут быть приобретенными и врожденными.

Если установлен диагноз врожденного первичного гипогонадизма, причины могут быть такими:

  • Аплазия, тяжелая гипоплазия яичек.
  • Эктопия, крипторхизм яичек.
  • Ряд врожденных синдромов (Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, дель-Кастильо).
  • Ложный мужской гермафродитизм.
  • Врожденное варикоцеле, перекрут яичка, заворот яичек.

Такие нарушения у ребенка бывают спровоцированы хромосомными аномалиями или воздействием на организм беременной тератогенных факторов (алкоголизм, радиация, наркотики и другие). Очень часто такие формы заболевания включают ряд других пороков развития у ребенка – увеличение молочных желез, отсутствие сперматозоидов, низкорослость и т.д.

Причинами врожденного вторичного гипогонадизма являются:

  • Различные виды поражения гипоталамуса (травмы, опухоли, кисты).
  • Гипофизарная карликовость.
  • Краниофарингиома (опухоль гипофиза врожденного характера).
  • Синдромы Мэддока, Каллмена.

Приобретенные формы развиваются уже после рождения.

Первичный тип заболевания бывает связанным с травмой, опухолевым поражением яичек, с кастрацией, инфекциями (орхит, везикулит, перенесенный эпидемический паротит).

Вторичный приобретенный гипогонадизм имеет такие причины, как черепно-мозговая травма, опухоли гипофиза, гиперпролактинемия у детей, подростков.

Механизм развития первичного заболевания следующий: из-за проблем с яичками падает уровень андрогенов в крови, затем возрастает выработка гонадотропинов в качестве компенсаторной реакции организма. При вторичной форме, напротив, вначале снижается уровень гонадотропинов, и только затем с течением времени уменьшается секреция андрогенов в яичках.

Симптомы

У мальчиков симптоматика заболевания может отмечаться с рождения, либо она прогрессирует в течение жизни и достигает максимума к подростковому периоду.

В тяжелых случаях могут формироваться двуполые половые органы (гермафродитизм). Практически у всех мальчиков с такой патологией сильно уменьшены в размерах яички.

Также у больных заболевание выражается следующими признаками:

  • Аномально большой или, напротив, малый рост.
  • Недоразвитость грудной клетки, плечевого комплекса.
  • Длинные руки.
  • Ожирение по женскому типу.
  • Гинекомастия – увеличение груди.
  • Малый размер полового члена.
  • Отсутствие складок на мошонке.
  • Недоразвитие простаты.
  • Нарушение оволосения половых органов.
  • Слишком высокий голос.

У мужчин гипогонадизм приводит к появлению схожей клинической картины. У человека меняется уровень оволосения – на теле, подмышками, на лице волосы становятся тонкими, выпадают. Постепенно снижается сила мышц и объем мышечной массы, кожа становится более сухой, тонкой.

Повышается гипергидроз, внизу живота накапливаются жировые складки. Наблюдаются нервные расстройства, приливы, депрессия, бессонница, в крови падает содержание эритроцитов и гемоглобина.

Важными признаками болезни у мужчин являются половые расстройства:

  • Уменьшение полового влечения;
  • Падение потенции;
  • Ухудшение ночных эрекций;
  • Снижение количества спермы;
  • Отсутствие оргазмов;
  • Бесплодие.

Если заболевание возникает после пубертатного периода, его симптомы всегда менее выражены, порой человек живет с патологией всю жизнь, не зная о ней.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на оценке жалоб больного, на анамнезе его жизни и наличии объективных признаков.

Если речь идет о ребенке, родители должны описать размер половых органов при рождении, наличие или отсутствие травм головы и прочие важные события.

Пациенту измеряют талию, вес, рост, оценивают строение половых органов, тип молочных желез, характер оволосения.

Лабораторные анализы в диагностике очень важны, они помогают установиться тяжесть и тип заболевания. Так, при первичном гипогонадизме показатель гонадотропных гормонов высок, при вторичном — занижен.

Обязательно делают анализы крови на:

  • ФСГ;
  • Пролактин;
  • Эстрадиол;
  • Сывороточный тестостерон;
  • ЛГ;
  • Гонадолиберин.

В спермограмме обычно резко снижено количество сперматозоидов, либо они отсутствуют.

При любой форме заболевания назначают УЗИ тазовых органов через прямую кишку, МРТ головного мозга, рентгенографию зоны турецкого седла, денситометрию.

Эти методы помогут установить причину патологии и сформировать алгоритм лечения.

Лечение

Целью лечения является максимально полное устранение причин патологии, улучшение качества жизни мужчины, профилактика полового бессилия, отставания в половом развитии и бесплодия. К сожалению, врожденные формы гипогонадизма очень редко позволяют излечить бесплодие, особенно, при отсутствии сперматозоидов.

У мальчиков гипогонадизм лечат при помощи негормональных средств, у мужчин применяют определенные дозы андрогенов и гонадотропинов. Если резервные возможности яичек исчерпаны, то такие препараты придется принимать всю жизнь.

Когда отмечается гипогонадотропный гипогонадизм, показано введение препаратов гормона ХГЧ в мышцу. В итоге восстанавливается продукция яичками андрогенов, если их функция не была полностью утрачена.

Вторичный гипогонадизм лечат у мальчиков и мужчин при помощи терапии гонадотропинами. Обязательно назначается общеукрепляющая терапия, спортивные занятия, ЛФК. Следует соблюдать диету для нормализации веса, исключая сладкое, жирное, сдобу, обогащая рацион витаминами.

Операции при данном типе заболевания могут быть такими:

  • Пересадка яичка;
  • Низведение яичка при его слишком высоком положении;
  • Фаллопластика;
  • Имплантация синтетического яичка.

Обычно систематический прием препаратов или проведенная операция помогают снизить недостаточность половых гормонов, в результате чего восстанавливается потенция, у некоторых пациентов возвращается способность к зачатию.

При раннем развитии первичных форм заболевания и наличии тяжелых аномалий строения органов бесплодие обычно необратимо. Самым тяжелым, но весьма редким осложнением может стать малигнизация тканей яичка и развитие злокачественной опухоли.

На видео о причинах, симптомах и лечение гипогонадизма у мужчин:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/priznaki-i-simptomy/gipogonadizm.html

Гипогонадизм у мужчин: что это и почему возникает

Синдром гипогонадизма у мужчин также обозначают терминами «андрогенный дефицит» и «тестикулярная недостаточность».

Это комплекс клинических и лабораторных симптомов, возникающих из-за дефицита в организме мужчины мужских половых гормонов. Развиться он может как по причине какой-либо патологии яичек, так и в результате ряда иных причин.

Подробнее о них, а также о симптомах, методах диагностики и принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.

Виды гипогонадизма у мужчин

В зависимости от уровня поражения выделяют гипогонадизм:

  • первичный, или гипергонадотропный (возникает вследствие патологии непосредственно половых желез – яичек; уровень гонадотропных гормонов гипофиза при этом повышен);
  • вторичный, или гипогонадотропный (вызван нарушением структуры и функций гипофиза или гипоталамуса; концентрация гонадотропинов в крови снижена);
  • нормогонадотропный (связан с патологией гипофиза, сопровождается высоким содержанием в крови пролактина, нормальным – гонадотропинов);
  • связанный со сниженной чувствительностью органов-мишеней к мужским половым гормонам.

В зависимости от возраста больного, в котором развился гипогонадизм, его делят на:

  • эмбриональный (нарушения имеют место уже во внутриутробном периоде);
  • препубертатный (в возрасте от 0 до 12 лет);
  • постпубертатный (болезнь возникает у лиц старше 12 лет).

По причинному фактору:

  • врожденный;
  • приобретенный;
  • идиопатический (если причину выявить не удалось).

Причины возникновения и механизм развития

Первичный врожденный гипогонадизм имеет место при:

  • истинном синдроме Клайнфельтера (уровень тестостерона в крови снижен вполовину);
  • анорхизме (патология развития яичек, полное их отсутствие);
  • синдроме Шерешевского-Тернера.

Первичный приобретенный гипогонадизм развивается в результате:

  • травм яичка;
  • лучевой или химиотерапии по причине рака этого органа;
  • поражения тестикул токсическими веществами иного рода;
  • несвоевременного (позднего) лечения крипторхизма;
  • ложного синдрома Клайнфельтера (патологии набора хромосом нет, а имеет место недостаточность функции клеток, вырабатывающих тестостерон).

К вторичному врожденному гипогонадизму приводят:

  • синдром Кальмана (синдром задержки полового развития);
  • синдром фертильного (способного к оплодотворению) евнуха (возникает из-за недостатка в крови лютеинизирующего гормона);
  • ряд генетических болезней, сопровождающихся нарушением уровня в крови половых гормонов (гипофизарный нанизм, врожденный пангипопитуитаризм и прочие).

Причинами же гипогонадизма вторичного приобретенного становятся:

Гипогонадизм, связанный с нечувствительностью к андрогенам органов-мишеней возникает при дефиците в организме женских половых гормонов (эстрогенов) или некоторых ферментов, а также в результате патологии рецепторов.

При гипергонадотропном гипогонадизме патологический процесс локализуется непосредственно в клетках яичек. В связи с этим нарушается их способность продуцировать гормоны-андрогены, концентрация которых в крови, следовательно, снижается.

Гипогонадотропный гипогонадизм не сопряжен с повреждением ткани яичек. Он возникает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.

Функции гипоталамуса и/или гипофиза нарушаются, уровень в крови гонадотропных гормонов, вырабатываемых клетками данных структур, снижается либо они отсутствуют вовсе.

А от количества этих гормонов напрямую зависит функция яичек – количество вырабатываемых ими андрогенов (при отсутствии гонадотропинов стимуляция яичек также отсутствует, половые гормоны не секретируются).

При гипогонадизме, связанном с резистентностью органов-мишеней к андрогенам, уровень в крови и гонадотропинов, и собственно мужских половых гормонов находится в пределах нормальных значений. Однако свои функции андрогены не выполняют, поскольку из-за патологии рецепторов к органам-мишеням не попадают.

Еще одним патогенетическим механизмом при гипогонадизме у мужчин является повышение содержания в крови белка глобулина, а точнее его разновидности, связывающей половые гормоны.

При этом уровень тестостерона биологически активного снижается, что и обусловливает симптоматику гипогонадизма.

К такому состоянию приводит один из неотвратимых физиологических процессов – старение, а также патологические – цирроз печени и гиперэстрогенемия.

Клинические проявления

Симптоматика гипогонадизма варьируется от того, в каком возрасте патология дебютирует. Итак…

Симптомы гипогонадизма у мужчин

Препубертатный гипогонадизм характеризуется такими проявлениями:

  • евнухоидная внешность (короткое туловище в сочетании с длинными конечностями);
  • если концентрация в крови соматотропного гормона в пределах нормы – высокий рост, если уровень его недостаточен – низкий рост, то есть карликовость;
  • недостаточно развитые мышцы;
  • увеличение в размерах грудных желез (гинекомастия истинная);
  • распределение подкожной жировой клетчатки по женскому типу (с максимумом в области живота, ягодиц и бедер);
  • высокий, как у женщины, голос;
  • отсутствие волос в области подмышек и лобка;
  • короткий (длиной до 5 см) половой член;
  • недоразвитая мошонка (без складчатости, непигментированная, атоничная);
  • отсутствие полового влечения (это называют синдромом непробужденного либидо);
  • бледность кожи и видимых слизистых.

Для постпубертатного гипогонадизма свойственны:

  • ослабление, урежение эрекций (и спонтанных, и адекватных);
  • ослабление оргазма или полное его отсутствие;
  • отсутствие семяизвержения;
  • резкое снижение либидо;
  • волосы на голове тонкие, мягкие;
  • уменьшение оволосения на лице, в подмышках и паховой области, на спине, груди и так далее;
  • бледность кожи;
  • половой член 9 см и более в длину;
  • мошонка умеренно пигментирована, с нормальной складчатостью, атоничная;
  • яички пальпаторно дряблые, мягкие.

Принципы диагностики

Диагностический алгоритм несложен. Окончательный диагноз базируется на оценке врачом жалоб пациента, данных анамнеза (истории) его заболевания и жизни, объективного статуса, учитывая результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Анамнез

Здесь имеют значение такие данные:

  • были ли нормальными половые органы при рождении;
  • были ли операции на половых органах или головном мозге;
  • были ли травмы этих областей тела;
  • динамика полового влечения (возможно, оно было нормальным, а после какого-то события снизилось либо отсутствует; или же наоборот – отсутствует изначально);
  • характер эрекций (и во время полового акта, и спонтанных);
  • факт наличия семяизвержения;
  • особенности оргазма.

С целью оценки ведущих симптомов гипогонадизма многие специалисты используют специальные опросники, которые заполняет сам пациент, и на основании полученных данных врач делает предварительные выводы о его заболевании.

Оценка объективного статуса

Пациенту измеряют рост, окружность талии и массу тела. Эти параметры важны для того, чтобы определить, по женскому или по мужскому типу сформировано телосложение пациента, соответствует ли оно его возрасту.

Также исследуют состояние мышечной системы, грудных желез (выясняют, нет ли гинекомастии), кожи. Оценивают характер оволосения, строение наружных половых органов, объем яичек.

Методы лабораторной диагностики

Определение уровня мужских половых гормонов в крови поможет правильно поставить диагноз.

Значимыми в диагностике гипогонадизма являются такие лабораторные показатели:

  • уровень общего и свободного тестостерона;
  • концентрация глобулина, связывающего андрогены;
  • содержание гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего и лютеинизирующего);
  • уровень пролактина;
  • анализ спермы.

Конечно, первые 4 показателя определяют в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика

Лицам, у которых врач подозревает гипогонадизм, проводят УЗИ органов малого таза, но не через переднюю брюшную стенку, а с использованием трансректального датчика (то есть исследование проводят через прямую кишку). Это необходимо для того, чтобы получить максимально четкое изображение на мониторе, такое исследование является более информативным.

При подозрении на поражение гипоталамо-гипофизарной системы больному показано проведение магнитно-резонансной томографии этой области головного мозга.

Алгоритм диагностики

Итак, при наличии у пациента характерных жалоб, после тщательного сбора анамнеза (с акцентом на причинные факторы гипогонадизма) и обнаружении вышеописанных клинических признаков данной патологии в первую очередь врач назначит больному анализ на концентрацию общего тестостерона в сыворотке крови. Если он окажется менее 12 нмоль/л, потребуется еще исследование уровня в крови лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и пролактина. В зависимости от полученных результатов и будет определена форма гипогонадизма у конкретного больного.

Если же уровень общего тестостерона составляет более 12 нмоль/л, следующим исследованием будет определение в крови глобулина, связывающего андрогены, и свободного, биологически активного тестостерона.

На основании полученных данных врач сделает 1 из двух выводов: либо гипогонадизма нет, либо он таки есть (в последнем случае назначит пациенту анализ на уровень гонадотропинов и пролактина, после чего оценит вариант гипогонадизма).

Лечение

Лечение этой патологии у мужчин преследует такие цели:

  • восстановить концентрацию андрогенов в крови (это приведет к устранению симптомов гипогонадизма);
  • восстановить способность мужчины к зачатию ребенка.

Чтобы нормализовать уровень мужских половых гормонов в крови, больному назначают заместительную гормонотерапию андрогенами.

Пациенты, получающие такое лечение, подлежат динамическому наблюдению врача-уролога: лица молодого возраста – 1 раз в год, пожилые – каждые 3-6 месяцев.

Обследование включает в себя:

  • определение концентрации в крови свободного тестостерона;
  • определение в ней уровня гемоглобина, гематокрит (это исследование необходимо, поскольку андрогены повышают активность стволовых клеток костного мозга);
  • уровень холестерина, липопротеидов, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы;
  • у мужчин возрастом более 40 лет – определение в крови концентрации простатспецифического антигена;
  • также у мужчин старше 40 лет – пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование предстательной железы.

При гипогонадотропном гипогонадизме могут быть использованы препараты стимулирующей терапии.

К таковым относится ХГЧ, который вводят внутримышечно, подбирая дозировку индивидуально для каждого больного в зависимости от массы его тела.

Это лекарственное средство стимулирует выработку клетками яичек андрогенов (конечно, при условии, что их функция сохранена).

Что касается восстановления способности спермы к оплодотворению, у лиц с гипергонадотропным гипогонадизмом это очень сомнительно.

Если же имеет место гипогонадотропная форма патологии, если клетки яичек, синтезирующие сперму, не повреждены, больному назначают препараты гонадотропинов (лютеинизирующий и/или фолликулостимулирующий гормон, прегнил), которые и способствуют восстановлению фертильности.

Применяют их длительным курсом – до полугода. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от уровня в сыворотке крови тестостерона и результатов спермограммы.

При гипогонадотропном гипогонадизме, причиной которого является патологический процесс в области гипоталамуса-гипофиза, с целью восстановления способности к оплодотворению применяют препарат гонадоделин. Он стимулирует выработку гипофизом гонадотропинов. Назначают его в импульсном режиме – определенную дозу вводят каждые 1.5-2 часа.

В комплексе с медикаментозным лечением больному показана общеукрепляющая терапия, здоровый образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, а также лечебная физкультура.

В ряде случаев не удается обойтись без вмешательства хирурга. Объем операции варьируется в зависимости от патологии.

При крипторхизме задачей хирурга является опустить яичко в мошонку, при отсутствии яичка – имплантация яичка синтетического (но это проводят лишь в косметических целях, на функции репродуктивного аппарата такое вмешательство не повлияет), при недоразвитии пениса – фаллопластика и так далее.

Заключение

Гипогонадизм у мужчин – это симптомокомплекс, возникающий вследствие дефицита в крови мужских половых гормонов – андрогенов, либо из-за нечувствительности органов-мишеней к ним.

Заболеваний, которым сопутствует эта патология, множество.

И связаны они могут быть как с яичком, так и с головным мозгом (а именно – с гипоталамо-гипофизарной системой), являться врожденными или же развиваться в течение жизни человека.

Основные симптомы – изменения со стороны репродуктивной системы, бесплодие.

В диагностике главную роль играют лабораторные методы исследования: оценка концентрации в сыворотке крови общего и свободного тестостерона, гонадотропинов, пролактина, а также глобулина, связывающего половые гормоны. На основании этих исследований, а также УЗИ органов малого таза и МРТ гипоталамуса и гипофиза в большинстве случаев врачу удается определиться с окончательным диагнозом и назначить больному соответствующее лечение.

Последнее, как правило, включает в себя гормоны (андрогены, гонадотропины и прочие), в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство (например, с целью удаления опухоли).

Прогноз при гипогонадизме у мужчин варьируется в зависимости от исходной патологии: в некоторых случаях удается восстановить и внешний вид, и фертильность пациента, а в других – способность к оплодотворению так и не возвращается.

Профилактика этого состояния заключается в предотвращении воздействия на организм причинных факторов, а также во внимательном отношении к своему здоровью.

Ведь практически любую болезнь, диагностированную на ранней стадии, гораздо легче устранить, и она не приведет к серьезным нарушениям здоровья, в том числе и к гипогонадизму.

К какому врачу обратиться

Лечением причин гипогонадизма занимается врач-эндокринолог. Дополнительную помощь могут оказать андролог и сексолог.

Для реализации репродуктивной функции нередко необходимо лечение у репродуктолога.

Если причина болезни кроется в поражении гипофиза, проводится нейрохирургическая операция.

Врачи-урологи рассказывают о гипогонадизме у мужчин:

Медлайн — лечение гипогонадизма

Посмотрите популярные статьи

Источник: https://myfamilydoctor.ru/gipogonadizm-u-muzhchin-chto-eto-i-pochemu-voznikaet/

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гипогонадизм – это заболевание, которое характеризуется тотальным недостатком мужских гормонов в организме, что приводит к тому, что представитель сильного пола теряет свои половые признаки. Развиваться эта серьёзная патология может самостоятельно или на фоне болезней яичек. Что такое гипогонадизм у мужчин, рассмотрим более детально.

Описание патологии

Гипогонадизм код по МКБ 10 – Е23. Рассмотрим, что такое гипогонадизм у мужчин.

Данное заболевание развивается на фоне недостаточного функционирования половых желёз, в результате чего в значительной степени снижается выработка мужских гормонов.

Длительное нахождение в таком состоянии вызывает существенные изменения во внешнем виде мужчины в худшую сторону. Также мужской гипогонадизм негативно отражается на качестве жизни и на её продолжительности.

Классификация заболевания

Данная патология связана с выработкой гормонов в головном мозге. В зависимости от степени поражения гипофиза или гипоталамуса, различают такие виды этого заболевания:

  1. Гипергонадотропный гипогонадизм у представителей мужского пола. Суть этого вида заключается в минимальной выработке тестостерона яичками или полным отсутствием данного процесса. На этом этапе можно выделить первичный врождённый гипогонадизм – это синдром Клайнфельтера или анорхизм. Также в эту группу относится и вторичный гипогонадизм. Данная форма патологии развивается в результате травм, токсического поражения яичек, запущенной формы заболеваний, связанных с функционированием яичек.
  2. Гипогонадотропный гипогонадизм. Для этого вида заболевания характерен сниженный показатель гормонов гипофиза, который способствуют выработке тестостерона, или его полное отсутствие. Данный вид патологии может носить как врождённый, так и приобретённый характер.
  3. Нормотропный гипогонадизм. Эта форма патологии характеризуется крайне низкой выработкой тестостерона. Но при этом наблюдается нормальный показатель гонадотропинов. К этой группе можно отнести возрастной гипогонадизм, болезнь на фоне ожирения или гиперпролактинемии.

Ещё выделяют субклинический гипогонадизм – это патология, которая развивается до тех пор, пока не появятся её первые признаки.

Причины возникновения заболевания

Предпосылок к появлению данной патологии множество. Это зависит от её вида. Рассмотрим их более детально.

Врождённый гипогонадизм

Данная патология развивается в результате определённых врождённых заболеваний, а именно:

  1. Синдром Клайнфельтера. Характеризуется патологическим состоянием, при котором показатель тестостерона в значительной степени снижен.
  2. Анорхизм. Недостаточное развитие яичек или его отсутствие.
  3. Синдром Шершевского-тёрнера. Это врождённая патология, которая характеризуется аномалиями физического развития, низкорослостью и половым инфантилизмом.

Врождённый гипогонадизм чаще всего связан с генетической предрасположенностью.

Первичный приобретённый гипогонадизм

Болезнь начинает прогрессировать по причине воздействия таких неблагоприятных факторов:

  • травмирование головного мозга в промежуточной части;
  • недостаточная концентрация гонадотропинов;
  • задержка опускания яичек в мошонку;
  • врождённые опухоли центральной нервной системы;
  • нарушение функционирования надпочечников и щитовидной железы.

Первичный гипогонадизм носит приобретённый характер, поскольку развивается на фоне других заболеваний.

Вторичный врождённый гипогонадизм

Причинами возникновения данной формы патологии могут быть:

  1. Синдром Кальмана. Он характеризуется задержкой полового развития.
  2. Недостаток в организме лютеинизирующего гормона, который отвечает за качество и количество сперматозоидов.
  3. Наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением показателя в организме мужских половых гормонов.

Вторичный приобретённый гипогонадизм

Причинами данной патологии являются внешние раздражающие факторы. К ним относятся:

  • появление новообразований в районе гипофиза и гипоталамуса;
  • хирургическое вмешательство для устранения опухолей в области гипофиза и гипоталамуса;
  • лучевая терапия или химиотерапия зоны гипоталамуса;
  • кровоизлияния в головном мозге;
  • появление гиперпролактинемии;
  • адипозогенитальная дистрофия.

Источник: https://mzdorov.com/andrologia/gormony/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы и лечение

Гипогонадизм у мужчин –  врожденное или приобретенное нарушение, выражающееся в дефиците полового гормона тестостерона.

Болезнь зачастую сопровождается недоразвитостью вторичных половых признаков и половых органов, нарушением обменных процессов в организме (ожирением или дистрофией), проблемами с функционированием сердечной и костной системы. Впрочем, в каждом отдельном случае мужской гипогонадизм может проявляться по-своему — симптомы зависят от степени недостаточности тестостерона и продолжительности болезни. Именно поэтому лечение гипогонадизма у мужчин назначается только доктором после проведения тщательного обследования.

Половые гормоны — это то что мужчину делает мужчиной.

Особенности возникновения

Принято выделять первичный и вторичный гипогонадизм, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Причины для каждой формы заболевания различны.

Первичная форма

Первичный гипогонадизм возникает при нарушениях функционирования яичек, их неспособности вырабатывать тестостерон.

Этого гормона в организме больного намного меньше, чем лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов  (ЛГ и ФСГ).

Такую форму болезни называют нормогонадотропной (то есть ЛГ и ФСГ остаются в пределах нормы). Врожденный первичный гипогонадизм появляется на фоне следующих нарушений:

  • эктопия — порок, когда при внутриутробном развитии плода не происходит  перемещения яичка в мошонку, оно остается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Как правило, неопущенное яичко остается недоразвитым и имеет непропорциональные размеры;
  • аплазия — одностороннее или двустороннее отсутствие яичек у плода;
  • синдром Клайнфельтера — генетическое нарушение, выраженное в присутствии лишней Х-хромосомы;
  • Сертоли-клеточный синдром — в результате наследственного фактора происходит воздействие на герминативные элементы тестикулов и  атрофия семенного эпителия;
  • Синдром Шерешевского-Тернера — хромосомное заболевание, выраженное рядом аномалий физического и полового развития.

Приобретенный первичный гипогонадизм возникает из-за опухоли и механического повреждения яичек мальчика или мужчины. Нормогонадотропный гипогонадизм (возрастной гипогонадизм) иногда проявляется у людей, длительное время злоупотребляющих наркотическими веществами и алкоголем.

Вторичная форма

Именно эта область головного мозга отвечает за выработку половых гормонов.

Вторичный гипогонадизм возникает при нарушении работы гипоталамуса или гипофиза, отвечающих за выработку ЛГ и ФСГ. Такое заболевание называется «гипогонадотропный гипогонадизм».

В результате его развития в организме мужчины происходит снижение уровня  тестостерона в совокупности с увеличенным объемом гормонов ЛГ и ФСГ.

Если же происходит увеличение уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, то тогда такая форма болезни называется «гипергонадотропный гипогонадизм».

Врожденный вторичный гипогонадизм развивается, если присутствуют:

  • врожденная недоразвитость гипоталамуса, вырабатывающего недостаточное количество гонадотропных гормонов;
  • синдром Каллмена — врожденные нарушения в Х-хромосоме, влияющие на дефицит гонадотропинов и половых стероидов в сочетании с недоразвитым обонянием;
  • нанизм — гипофизарная карликовость, вызванная недоразвитостью щитовидной железы, яичек и надпочечников. Рост больного не достигает выше 130 см;
  • краниофарингиома — нарушение развитости гипофиза из-за давления на него врожденной опухоли головного мозга;
  • синдром Мэддока —  врожденное заболевание, вызванное недоразвитостью гипофиза, при котором нарушаются гонадотропная и адренокортикотропная функции;
  • синдром Прадера-Вили — это редкое генетическое заболевание, при котором часть генов на отцовской хромосоме отсутствует или нормально не функционирует.

Приобретенный гипогонадотропный гипогонадизм может возникнуть из-за родовой травмы, перенесенной скарлатины, тифа, вирусной инфекции, туберкулеза, сифилиса, травмы головного мозга, опухоли мозга, тромбоза, эмболии.

Перечисленные проблемы могут послужить основой для развития гипоталамического синдрома, гиперпролактинемического синдрома или адипозогенитальной дистрофии, при которых происходит поражение гипоталамо-гипофизарной системы, проявляющейся в нарушении нормальной выработки половых гормонов и ожирением.

Проявляется ожирением по женскому типу, отсутствием волосяного покрова на теле.

Как проявляется

Гипогонадизм у мужчин может по-разному проявляться в разных формах.

Врожденный гипогонадизм, начавшийся формироваться в первые триместры развития плода, может  проявляться нарушенной половой дифференциацией — мужские половые органы недоразвиты (формируется микрофаллос, происходит неопущение яичек), проявляются некоторые признаки женских половых органов. Часто формируется евнухоидизм: непропорционально удлиненные руки и ноги, слабые узкие плечи и грудная клетка, короткая шея.

В некоторых случаях врожденный мужской гипогонадизм не дает о себе знать вплоть до пубертата.

  Если отклонение приобретено в детском возрасте, то оно также может не иметь выраженных симптомов вплоть до периода полового созревания.

Болезнь сопровождается такими признаками, как недоразвитость мышечной системы, высокий голос, уменьшенные в размерах мошонка и половой член, отсутствие волос в лобковой и подмышечной области.

Возрастной гипогонадизм выражается снижением либидо, нарушением эректильной функции, нервными расстройствами, сниженной концентрацией, плохой памятью, склонностью к депрессии и агрессии.

Проявляется стремительным облысением.

Другими симптомами являются: облысение, раздражительность, усиленное потоотделение, сухость кожи, анемия, увеличение у мужчин груди, снижение потенции, ожирение, особенно в области живота, увеличение риска переломов костей. В большинстве случаев врожденного заболевания и в случае запущенной приобретенной формы гипогонадизм сопровождается бесплодием.

Врачебное вмешательство

Как правило, программа терапии преследует две основные цели — нормализацию уровня гормонов и восстановление половой функции.

Для этого врачом назначаются гормональные препараты (ими лечится возрастной гипогонадизм, детям гормоны назначаются в исключительных случаях).

Если яички полностью утратили свою функциональность, то мужчине придется в течение всей жизни принимать препараты, содержащие искусственный заместитель тестостерона. При вторичной форме выписываются стимулирующие гонадотропины.

Показано лечение гормональными препаратами.

Если болезнь вызвана физическими отклонениями в развитии половых органов, то по назначению врача может быть проведена операция (например, для низведения яичек при крипторхизме, пересадка яичка, фаллопластика при недоразвитии члена и пр.).

В результате своевременного и  правильного лечения болезни уменьшается андрогенная недостаточность, нормализуется уровень гормонов в организме мужчины, возобновляется половая функция, стабилизируется развитие вторичных половых признаков, уменьшается выраженность симптомов заболевания.

Источник: http://MensGen.ru/hormones/gipogonadizm-u-muzhchin.html

Развитие гипогонадизма у мужчин

Гипогонадизм как заболевание в науке до конца еще не изучен. Хотя уделяется ему не мало времени.

В частности, до сих пор ведется много дискуссий о причинах его возникновении.

Но симптомы и последствия данной болезни хорошо известны врачам, поэтому с диагностикой не возникает никаких проблем.

Также на сегодняшний день разработаны основные методы лечения болезни и комплексные терапии.

Созданы эффективные медицинские препараты.

Что это такое?

Гипогонадизм представляет собой патологическое состояние, при котором имеется недостаток тестостерона в крови. Оно связано с недостаточной секреций андрогенов, то есть фактически это означает, что сперма в яичках не образуется в нужном количестве или отсутствует вообще.

Распространённость и значимость

Такое заболевание, как гипогонадизм у мужчин, является довольно распространенным. Полной информации о количестве заболевших не имеется, так как многие из них просто не обращаются к врачу.

Факторы риска

Гипогонадизм у мужчин может привести к бесплодию, которое возникает в 15% случаев, а также к полному нарушению половых функций.

Причины и последствия

Причинами этой болезни является повреждение яичек и половых желез в результате их инфицирования, а также лучевого или токсического поражения. Также к заболеванию может привести повреждение гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевание может передаваться по наследству или возникает в течение жизни.

При первичной форме наблюдается неспособность яичек реагировать на ФСГ и ЛГ, поэтому эти показатели начинают нарастать.

Причиной первичного гипогонадизма является определенный дефект яичек. Он вызывается нарушением функционирования тестикулярной ткани и хромосомными нарушениями. Таким образом, не происходит выработки андрогенов. В результате этого половые органы не развиваются, как положено.

Причиной вторичного гипогонадизма является измененная структура гипофиза, поэтому он плохо справляется со своей гонадотропной функцией. Также причиной болезни может стать поражение гипоталамических центров, которые регулируют работу гипофиза.

При вторичном гипогонадизме наблюдается недостаточность гипоталамуса или гипофиза. В результате этого не обеспечивается выработка достаточного количества ФСГ и ЛГ.

Чаще всего первичный гипогонадизм появляется у детей и выражается в нарушении психического развития. Для вторичной формы гипогонадизма характерны ярко выраженные психические расстройства. Оба типа заболевания могут быть как врожденными, так и приобретенными.

К последствиям гипогонадизма относится атеросклероз, бесплодие, отсутствие эрекции и оргазма.

: «Доклад про гипогонадизм»

Симптомы и методы диагностики

Симптомы болезни будут различными в зависимости от возраста пациента и формы патологии.

При врожденной форме гипогонадизм проявляется в виде неправильной дифференциации по полу.

Отсутствие тестостерона приводит к тому, что у мужчины практически формируются наружные женские половые органы.

Чаще всего происходит формирование микрофаллоса. Яички при этом не опускаются в мошонку.

В детском возрасте заболевание трудно распознать. Оно приобретает явные признаки только в пубертате. У взрослых мужчин гипогонадизм в некоторых случаях также может себя никак не проявлять.

Взрослые мужчины с таким заболеванием отличаются от других мужчин своими неразвитыми мышцами, высоким тембром голоса, маленьким половым членом, яичками и мошонкой.

Кроме того, на лобке или под мышками у них практически нет волос, также их не наблюдается и на всем теле. Тело приобретает евнухоидные пропорции, так как функции эпифиза снижаются, а кости продолжают расти.

Также симптомами болезни считаются:

  • низкий уровень либидо;
  • слабая эрекция;
  • снижение умственных способностей;
  • бессонница;
  • депрессии;
  • агрессивность;
  • увеличение жировой прослойки, как у женщин;
  • гинекомастия;
  • недоразвитые половые органы;
  • низкое количество спермы или ее отсутствие;
  • головные боли;
  • анемия;
  • остеопороз;
  • бесплодие.

Во многих случаях возникают расстройства в эмоциональной сфере или вегетососудистые нарушения.

Они выражаются в приливах жара, повышении или понижении артериального давления, чувстве нехватки воздуха или головокружении.

К психоэмоциональным расстройствам относится раздражительность, ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.

Диагностика

Диагностировать гипогонадизм можно на основе первичного осмотра больного, так как он позволяет выявить не только размеры, но и степень развития яичек, полового члена, мошонки. Об этом заболевании врачу могут рассказать пропорции скелета, количество волос на теле, гинекомастия, а также состояние мышц и наличие значительной жировой ткани.

Кроме осмотра назначается лабораторное исследование, которое позволяет подтвердить поставленный диагноз и определить причины заболевания. Больному нужно будет сдать анализ крови на тестостерон, а также на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон.

При повышении ФСГ и ЛГ можно делать вывод о наличии первичного гипогонадизма. Если эти показатели ниже показателя тестостерона, это является подтверждением вторичного гипогонадизма.

Для точного определения уровня тестостерона в крови берут утренние анализы.

Это связано с тем, что максимальные показатели этого гормона наблюдаются именно в утренние часы.

Может потребоваться исследование гормонов гипофиза, например, ТТГ или пролактина, а также половых гормонов, в частности, эстрадиола.

Кроме этого, диагностика заболевания проводится по исследованию состава спермы. Иногда врач назначает генетический анализ и МРТ головного мозга.

Также для диагностики гипогонадизма выполняют рентгенологическое исследование, что позволяет определить отставание в развитии костей.

Это имеет особенное значение при гипогонадизме, который развился до начала полового созревания.

Лечение

Препараты

В лечение гипогонадизма основное внимание уделяется восполнению дефицита андрогенов.

Это самый распространенный способ лечения данного заболевания.

При этом доза лекарства для каждого человека определяется в индивидуальном порядке. Кроме того, каждую неделю ее корректируют.

Во время лечения контролируется эффективность терапии замещения. Имеет значение улучшение настроения пациента или повышение его либидо.

Также выполняется скрининг уровня тестостерона и простаты, проверяется уровень гемоглобина и гемокрита по анализам крови.

У взрослых мужчин недостаток тестостерона возмещается за счет гормонотерапии.

Это позволяет затормозить развитие остеопении, уменьшение мышечной массы, а также снижение либидо и эрекции.

Для лечения используется тестостерон в виде 1 % геля. Его используют каждый день по 10 грамм.

Также тестостерон вводится внутримышечно не менее недели по 100 мг или применяется в виде таблеток.

Кроме этого, для лечения используется пластырь с тестостероном каждый день по 5 мг.

Больший эффект дает применение геля с тестостероном, так как он поддерживает нормальный уровень этого гормона в крови. Но при этом пластырь и инъекции оказались более доступны по стоимости.

Лечение бесплодия у мужчин с первичным гипогонадизмом происходит с помощью репродуктивных технологий, так как спермы у них недостаточно для зачатия ребенка.

При вторичной форме заболевания возможно лечение бесплодия с помощью терапии гонадотропином и тестостероном. Это в большинстве случаев приводит к успеху.

После того, как будет достигнут нормальный уровень тестостерона в крови, лечение прекращают. При этом во время лечения каждый месяц берут анализы спермы. Курс лечебных процедур должен продолжаться не меньше 4 месяцев.

В заместительной ФСГ-терапии применяют человеческий менотропный гормон. Вторичный гипогонадизм сразу начинают лечить терапией ФСГ и ЛГ. При отсутствии эффекта используется терапия ГтРГ.

Результативность проводимого лечения зависит от правильного проведения терапевтических мероприятий, а также от степени развития заболевания и возраста пациента.

В большинстве случаев можно восстановить выработку спермы. Методы лечения заболевания включают также использование трансдермальных систем и подкожных имплантов.

Пациентов в возрасте более 60 лет гормональную терапию нужно проводить с осторожностью, так как имеется предположении о возможности развития рака простаты. Противопоказанием к такому лечению является рак грудной железы или рак предстательной железы.

: «Гормонально-заместительная терапия при гипогонадизме»

Хирургическое лечение

Этот метод лечения используется очень редко. Он предполагает трансплантацию яичка, а если половой член не развит, то и фаллопластику. Подобные хирургические операции проводятся с использованием сложного медицинского оборудования и требует отличной подготовки врачей.

После того, как операция завершится, больной сдает анализы на гормоны. Также под контролем находится состояние его иммунной системы и пересаженного органа.

Лечение в домашних условиях

Гипогонадизм нельзя лечить в домашних условиях. Даже прием таблеток тестостерона должен осуществляться под строгим контролем врача.

Диета

Питание при этой болезни должно быть хорошо сбалансировано как по качеству, так и в количественном отношении. Большое значение имеет также витаминотерапия, которая проводится с помощью витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика

Современная медицина не знает в настоящее время способов, которые могли бы предотвратить развитие этого заболевания. Но для его профилактики можно уделить больше внимания физическим упражнениям, закаливанию и водным процедурам.

Также важно участвовать в диспансеризации, которая касается всего населения страны. Это позволит своевременно выявить отклонения в состоянии здоровья.

Не менее важно лечить все заболевания, которые передаются половым путем.

Стоит отказаться также от вредных привычек, которые усугубляют состояние здоровья и могут стать провоцирующими факторами для развития болезни.

Прогноз

В целом прогноз при данной болезни благоприятный для жизни. При своевременном лечении можно существенно сгладить основные симптомы болезни, восстановить выработку спермы и функции половых органов.

Заключение

Гипогонадизм является серьезным заболеванием, которое можно получить по наследству или в течение всей жизни. Оно требует незамедлительного лечения, чтобы избежать бесплодия и других негативных последствий.

Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/razvitie-gipogonadizma-u-muzhchin.html

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть